آیا التهاب عضله قلب قابل درمان است؟

التهاب عضله قلب (میوکاردیت) یک فرآیند التهابی عضله قلب است که می تواند ماهیت حاد یا مزمن داشته باشد.  میوکاردیت می تواند افراد در هر سنی را تحت تاثیر قرار دهد. حتی اگر فردی در سلامت کامل به سر ببرد. یک عفونت ویروسی معمولا باعث آن می شود. این بیماری اغلب بدون علائم معمولی پیشرفت می کند و تشخیص آن را برای پزشکان را دشوار می کند. با استراحت فیزیکی مداوم، این احتمال وجود دارد که میوکاردیت بدون عواقب بیشتر بهبود یابد. در غیر این صورت، این خطر وجود دارد که باعث نارسایی قلبی یا آریتمی قلبی شود. در بدترین حالت منجر به مرگ ناگهانی قلبی شود.

علت التهاب عضلات قلب چیست؟

التهاب عضله قلب می تواند علل مختلفی داشته باشد، ماهیت عفونی یا غیر عفونی.

التهاب عفونی

در التهاب عفونی، علت به دلیل یک پاتوژن (ویروس، باکتری یا قارچ) است.   ویروس‌ها مسئول 50 درصد موارد هستند که از بیماری‌های اغلب بی‌ضرر مانند سرماخوردگی یا بیماری‌های اسهالی منشأ می‌گیرند. شایع ترین علت در این شرایط ویروس Coxsackie B است. با این حال، هرپس و آنفولانزا دو ویروس دیگر هستند که ممکن است باعث ایجاد میوکاردیت شوند. هنگامی که التهاب عضله قلب به دلیل یک ویروس باشد، ویروس زمینه ای اغلب شناسایی نمی شود، زیرا درمان با داروهای ضد ویروس معمولا امکان پذیر نیست.

التهاب عفونی ناشی از باکتری ها می تواند از منابع مختلفی مانند: عفونت جریان خون، التهاب لوزه، مخملک یا عفونت بورلیا (از نیش کنه) منشاء بگیرد. عفونت های قارچی نیز می توانند باعث میوکاردیت شوند. این معمولاً فقط در افرادی با سیستم ایمنی ضعیف دیده می شود که ممکن است به دلیل ایدز، شیمی درمانی یا داروهای تعدیل کننده سیستم ایمنی باشد. انگل ها (به عنوان مثال کرم نواری) نیز می توانند محرک التهاب باشند.

التهاب غیرعفونی

در التهاب غیر عفونی، علت اغلب اختلال در عملکرد سیستم ایمنی است. سیستم ایمنی در برابر ساختارهای بدن واکنش نشان می دهد که باعث بیماری هایی مانند التهاب عروق خونی و بافت همبند یا اختلالات روماتیسمی می شود. میوکاردیت همچنین می‌تواند در ترکیب با بیماری‌ها و درمان‌های دیگر مانند پرتودرمانی قفسه سینه، واکنش خودایمنی یا حساسیت مفرط به داروها ایجاد شود.

هنگامی که هیچ علت زمینه ای را نمی توان تعیین کرد، میوکاردیت ایدیوپاتیک نامیده می شود.

برخی از علائم التهاب عضلات قلب چیست؟

علائم التهاب عضله قلب اغلب نامشخص هستند یا حتی ممکن است وجود نداشته باشند. هنگامی که همراه با یک بیماری تب دار، عفونت عفونی یا آنفولانزا مانند، درد قفسه سینه، مشکل در تنفس یا اختلالات ریتم قلب رخ می دهد ممکن است نشانه ای از میوکاردیت باشد. با این حال، میوکاردیت به ندرت کشنده است. افراد مبتلا معمولاً جوانانی هستند که خیلی زود به دنبال عفونت با میوکاردیت ناشناخته به ورزش باز می‌گردند.

التهاب حاد عضله قلب

التهاب حاد عضله قلب گاهی اوقات می تواند منجر به نارسایی قلبی پیشرونده سریع شود و به عنوان یک انحطاط وضعیت کلی سلامت نشان داده شود. برخی از علائم عبارتند از: دشواری تنفس، ضربان قلب سریع، اختلالات ریتم قلب، درد یا فشار در قفسه سینه، تغییر رنگ پوست مایل به آبی، رنگ پریدگی، جمع شدن مایع در پاها، و بزرگ شدن طحال یا کبد. در صورت وجود، فعالیت بدنی خفیف می تواند منجر به دشواری شدید تنفس شود.

التهاب مزمن عضله قلب

در التهاب مزمن، علائم اغلب غیراختصاصی هستند و بیماری خود را به صورت بی حالی، خستگی، از دست دادن اشتها، درد/درد اندام و کاهش در رفاه کلی نشان می دهد. این ممکن است شبیه یک سرماخوردگی معمولی باشد که می تواند تشخیص التهاب عضله قلب را دشوار کند. در نتیجه، به خصوص زمانی که به دلیل سرماخوردگی/آنفولانزا، میوکاردیت اغلب خیلی دیر تشخیص داده می شود یا اصلاً تشخیص داده نمی شود. اگر بیمار به اندازه کافی استراحت نکند و خیلی زود شروع به ورزش کند، این می تواند عواقب جدی داشته باشد.

التهاب عضله قلب چگونه تشخیص داده می شود؟

برای تشخیص، سوال در مورد سابقه پزشکی بسیار مهم است. اگر مشکوک به التهاب عضله قلب باشد، یک متخصص قلب در کار و مدیریت قرار می گیرد. یک معاینه معمولی شامل ارزیابی فشار خون، دمای بدن و ضربان قلب است. آزمایش‌های خون می‌توانند مجموعه‌ای از اطلاعات را در اختیار ما قرار دهند، مانند: اگر التهاب وجود داشته باشد، اگر یک پاتوژن خاص وجود دارد و اگر سیستم ایمنی در حال ساخت آنتی‌بادی علیه چیزی در بدن است.

اکوکاردیوگرافی

علاوه بر این، اشعه ایکس همچنین می تواند به ما نشان دهد که آیا قلب بزرگ شده است. از طریق اکوکاردیوگرافی (سونوگرافی قلب)، می‌توانیم متوجه شویم که آیا عملکرد پمپ قلب ضعیف شده است؟ آیا دریچه‌ها و عضله قلب به طور طبیعی کار می‌کنند؟ آیا اندازه قلب تغییر کرده است یا اینکه مایع بین قلب جمع شده است؟ ماهیچه و کیسه قلب این معاینه امکان تشخیص حتی کوچکترین مایعات را فراهم می کند.

ECG می تواند التهاب را نشان دهد و همچنین ناحیه ای از قلب را که ملتهب شده است، موضعی کند. در شرایط التهاب عضله قلب، نوار قلب معمولاً ضربان‌های اضافی (اکستراسیستول) و/یا ضربان قلب تند را نشان می‌دهد. با این حال، این تغییرات ممکن است بیایند و بروند. بنابراین توصیه می شود که یک نوار قلب طولانی مدت انجام شود.

ام آر آی MRI

علاوه بر نوار قلب، تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) با کنتراست نیز می تواند اطلاعاتی در مورد ناحیه ملتهب قلب ارائه دهد. در شرایط التهاب طولانی‌مدت، یک کاتتر قلبی می‌تواند بافت را برای کمک به تعیین علت خاص (مانند شناسایی عامل بیماری‌زا) خارج کند.

در مورد التهاب عضله قلب چه مواردی را باید در نظر داشت؟

با التهاب عضله قلب، استراحت بسیار مهم است. این نه تنها به ورزش/تمرین، بلکه به فعالیت های روزانه خانه نیز مربوط می شود. بدون استراحت کافی، عواقب طولانی مدت برای دریچه های قلب و عضله ممکن است ایجاد شود. یک پزشک باید تصمیم بگیرد که چه زمانی برای بیمار مجاز است به فعالیت کامل بازگردد، که گاهی ممکن است هفته ها طول بکشد.

هنگامی که التهاب عضله قلب به دلیل باکتری باشد، داروها (آنتی بیوتیک ها) می توانند به درمان کمک کنند. برعکس، التهاب ناشی از ویروس ها اغلب با دارو قابل درمان نیست. تقریباً نیمی از مبتلایان به طور کامل بهبود می یابند. نیمی دیگر با عوارض جانبی طولانی مدت مانند کاهش قابل توجه در وضعیت کلی سلامت باقی می ماند.

التهاب عضله قلب در کودکان

اکثر کودکانی که مبتلا به میوکاردیت می شوند، برای مدیریت اولیه در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند. مهم است که کودک در حالت استراحت قرار گیرد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد فعالیت شدید ممکن است برای قلب در طول دوره بهبودی مضر باشد. بسته به شدت میوکاردیت، این ممکن است به این معنی باشد که فعالیت بدنی برای هفته ها تا ماه ها محدود می شود. فعالیت بدنی کودک باید به آرامی در طول زمان افزایش یابد.

خبر خوب این است که حدود دو سوم کودکان با مدیریت صحیح پزشکی، بهبودی کامل خواهند داشت. اگر درمان نشود، تنها 10 تا 20 درصد به خودی خود بهبود می یابند و 80 درصد به بیماری مزمن قلبی مبتلا می شوند. برای اکثر کودکان، بهبودی معمولاً طی دو تا سه ماه پس از شروع بیماری اتفاق می‌افتد. از یک سوم باقیمانده‌ای که تحت درمان قرار می‌گیرند، 10 تا 20 درصد بهبود می‌یابند، اما مشکلات قلبی باقی‌مانده مزمن به نام «کاردیومیوپاتی متسع» دارند.

این وضعیتی است که در آن قلب بزرگ شده است و ممکن است عملکرد خود را کاهش دهد یا نارسایی قلبی باقیمانده داشته باشد. در این صورت کودک نیاز به پیگیری طولانی مدت توسط متخصص قلب خواهد داشت. گاهی اوقات این کودکان دچار نارسایی قلبی پیشرونده می شوند و نیاز به پیوند قلب دارند.

سایر کودکان ممکن است در معرض خطر مشکلات ریتم قلب باشند. اینها اغلب با دارو قابل درمان هستند. جمعیتی که بیشترین خطر ابتلا به بیماری های جدی را دارند نوزادان هستند. میزان مرگ و میر بین 50 تا 70 درصد است. در این حالت، خطر مرگ ناگهانی بالاست و برخی از کودکان ممکن است نیاز فوری به پیوند قلب داشته باشند.

درمان التهاب عضله قلب

التهاب عضله قلب معمولا خود به خود از بین می رود. هیچ درمانی برای میوکاردیت وجود ندارد. به طور کلی، هدف از درمان دارویی حمایت از عملکرد قلب است تا گردش خون کافی حفظ شود. اکثر کودکانی که مبتلا به میوکاردیت می شوند، برای مدیریت اولیه و نظارت دقیق در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند.

داروهایی که به عملکرد بهتر قلب کمک می کنند، چه از طریق کنترل فشار خون و چه از طریق بهبود توانایی قلب در پمپاژ خون، خط اول درمان هستند. بسته به شدت میوکاردیت ممکن است یک یا چند مورد از این داروها استفاده شود. یک دیورتیک همچنین می تواند به پاکسازی مایع اضافی از ریه ها یا سایر بافت های بدن کمک کند. همچنین داروهایی در حال حاضر در دست بررسی هستند که به کاهش پاسخ غیرطبیعی ایمنی کمک می کنند.

دارو درمانی

یکی از داروهایی که اغلب استفاده می شود ایمونوگلوبولین داخل وریدی (IVIG) نام دارد که از آنتی بادی های خالص شده تشکیل شده است، موادی که سلول های ایمنی بدن برای مبارزه با عفونت تولید می کنند. اگرچه دقیقاً مشخص نیست که چگونه این کار می کند، اما نشان داده شده است که روند التهابی را کند می کند. به نظر می رسد بیماران تحت درمان با IVIG عوارض قلبی طولانی مدت کمتری دارند.

ممکن است داروهایی برای جلوگیری از تشکیل لخته خون در قلب تجویز شود. این داروها از آنجایی استفاده می شوند که وقتی قلب به طور موثر پمپاژ نمی کند، ممکن است لخته ایجاد شود.

معمولاً از داروهایی برای از بین بردن ویروس استفاده نمی‌شود، زیرا این امر بندرت باعث تغییر مسیر می‌شود، زیرا بیشتر آسیب‌های ناشی از عفونت زودرس رخ می‌دهد. آنتی بیوتیک ها مفید نیستند زیرا ویروس ها باعث بیشتر میوکاردیت می شوند. درمان اختلالات خودایمنی، معمولاً با استروئیدها، زمانی مفید است که علت التهاب عضلانی باشد.

فشارخون پایین در بیماران مبتلا به میوکاردیت

برخی از بیماران مبتلا به میوکاردیت شدید علیرغم مراقبت های پزشکی بهینه، دچار فشار خون پایین می شوند. این بیماران ممکن است برای زنده ماندن از آسیب حاد به یک پمپ قلب موقت (نوعی دستگاه پشتیبانی مکانیکی گردش خون) نیاز داشته باشند. برخی از این بیماران مبتلا به میوکاردیت را می توان برای بهبودی پل زد و پمپ را خارج کرد. بقا پس از پیوند قلب برای بیماران بزرگسال مبتلا به میوکاردیت مشابه با سایر علل نارسایی قلبی است. بیماران مبتلا به میوکاردیت شدید باید توسط متخصصین قلب با تخصص در نارسایی قلبی و مدیریت اختلالات ریتم قلب ویزیت شوند.